Kommission Qualitätsstandards

2023 - 2024

Arbeitsaufträge:
Implementierung der Qualitätsstandards für rheumatoide Arthritis* und axiale Spondyloarthritis**

• Welche Datenquellen können zur Erfassung der Qualitätsstandards (QS) genutzt werden?
• Fragestellungen für Erfassung spezifizieren. Ist eine Modifikation einzelner Variablen notwendig?
• Werden QS für weitere Erkrankungen benötigt? 

Arbeit beruht auf den Publikationen:
*QS RA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:744-459;
**QS axSpA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:730-43

Ziele:

• Auswahl der Datenquelle
• Formulierung der Fragestellungen
• Ggf. Anpassung der Items

Umsetzung:

1. Kommissionssitzung 6.12.2023
2. Kommissionsitzung 28.02.2024
3. Kommissionssitzung 19.06.2024
4. Geplant: 30.10.2024

Datenquelle:

Folgende Datenbanken wurden in Betracht gezogen:
Kerndokumentation, RheMIT, KOBRA, Kassendaten, Patienten Selbsthilfe. Aufgrund unterschiedlicher Limitationen der anderen Datenquellen wurde beschlossen, RheMIT als Datenerfassungssystem für die Implementierung der QS zu nutzen.

• Pros:
  - breite bundesweite Nutzung (> 100 Einrichtungen), v.a. im niedergelassener Bereich
  - individueller QS Report kann programmiert werden
  - Auswertung als aggregierte anonymisierten Berichte der Einrichtungen i.S. eines Benchmarking auszuwerten
• Cons:
  - RheMIT für viele Kliniken derzeit keine Option 
• Memo:
  - Qualitätsindikatoren im Rahmen der Krankenhausreform werden kommen
  - Auswertung der QS mit Risikoadjustierung
  - Nutzung von RheMIT perspektivisch mit webbasierter Funktion
  - RheMIT Nutzern, die nur QS dokumentieren wollen, werden nur die QS Felder angezeigt

Itemspezifikationen:

• Itemspezifikationen für QS RA  und axSpA erfolgt
  - Formulierung von Zähler und Nenner
  - Definition der benötigten Variablen
  - Darstellung wie der QS ausgegeben werden soll
• Erfassung der Items definiert, z. B. Definition, ob Arzt oder Patient gefragt wird
• QS Spezifikationen wurden, sofern zutreffend, auch für axSpA übernommen (dies war bei 1 QS der Fall)

Nächste Schritte:

• Evaluation der Itemspezifikation innerhalb der Kommission
• Bericht an den Vorstand über Beschlüsse zur RA
• Anfrage Kostenkalkulation zur Umsetzung QS in RheMIT

 

2022 - 2023

Arbeitsaufträge:

1. Welche Daten können zur Erfassung der Qualitätsstandards genutzt werden (Kerndoku, Kobra); Items spezifizieren. Perspektivisch: Ist damit eine Neuerstellung von einzelnen Variablen und ggf. eine Anpassung der Rhemit Variablen notwendig? 

2. Für andere/weitere Erkrankungen benötigt? 

Ziele:

Arbeit beruht auf den Publikationen:

QS RA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:744-459;

QS axSpA: Kiltz et al. ZfR 2022;81:730-43

1. Spezifikation der Items
2. Anpassung der Items
3. Spezifikation der Datenquelle
4. Anpassung der Datenquelle

Umsetzung: 

Kommissionssitzung Januar 2023

-QS RA (Präsentation K. Albrecht):
-QS RA 1-4 (und in Teilen 5) sind mit der vorhandenen Struktur darstellbar

• QS 1 „Frühe Diagnose“ mit Schwellenwert von 6 Woche nicht abbildbar, QS kann nur als 1 oder 2 Monatsdaten ausgegeben werden
• QS5: „Funktionseinschränkung“, Auswertung nur in Bezug auf Heilmittel und Reha möglich, keine Hilfsmittel, keine Reha oder Komplextherapie, Formulierung „…angeboten“ kann in den Daten nicht ausgelesen werden, es kann nur dargestellt werden was verordnet wurde, hier die Einschränkung, dass der Patient das Rezept nicht einlösen muss

- QS RA 6-8 nicht darstellbar
- QS axSpA (Präsentation M. Rudwaleit
- QS Items wurden über KOBRA 2022 erfasst
- Erfassung 2024 ebenfalls geplant

 

2021 - 2022

Vorbereitende Tätigkeiten:

• Studienprotokoll erarbeitet
• 1. virtuelles Meeting SC:
  • Ziel und Aufgabe der Ad-hoc Kommission besprochen
  • Aufteilung in zwei Arbeitsgruppen (RA und axSpA) besprochen
  • Mitglieder der Arbeitsgruppen festgelegt
  • SLR zu Qualitätsmessinstrumenten in der Rheumatologie durchgeführt
  • 2. virtuelles Meeting der SC
  • Abstimmung mit IQTIG erfolgt, Methodenpaper IQTIG diskutiert
  • Ergebnisse der SLR vorgestellt, 9 Manuskripte identifiziert
  • axSpA AG fokussiert auf Übersetzung und Identifikation von Lücken in der nationalen Versorgung
  • RA AG identifiziert Versorgungsdefizite basierend auf einer SLR, Versorgungseffizient wird durch LL abgedeckt

AG axSpA:

• Deutsche Übersetzung der ASAS Qualitätsstandards (9 Empfehlungen) in Umlauf gebracht
•  > 80% der Teilnehmer haben diese kommentiert und an die SC zurückgeschickt
• Virtuelles Meeting am 28.09.20
• Übersetzung diskutiert und final verabschiedet
• Versorgungslücken und Adaptierung auf Deutschland diskutiert
• Publikation in der ZfR am 15.4.2021, Publikation zusammen mit RA Manuskript

AG RA

• SLR durchgeführt: 6 Qualitätsmessinstrumenten der RA identifiziert
• Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche
• Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert
• Virtuelles Treffen am 07.10.20: Formulierung der Qualitätsstandards
  1. Frühzeitige Diagnose
  2. Ziel Remission
  3. Glukokortikoidfreiheit
  4. Konsequente Therapieanpassung
  5. Konsequente Therapie der eingeschränkten Funktionsfähigkeit 6. Screening psychosozialer Folgeprobleme
  7. Notfall- und Akutmanagement
  8. Komorbiditätenerfassung/Management
• Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt
• Publikation in der ZfR am 17.8.2021, Publikation zusammen mit axSpA Manuskript
• 1. 2 SLR wurden durchgeführt: 
  Identifikation von Qualitätsmessinstrumenten in der RA und Identifikation von Versorgungslücken
• 2. Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung
• 3. Priorisierung der Versorgungslücken
• 4. Formulierung der Qualitätsstandards
• 5. Konsentierung
• Versorgungslücken: Therapie (n= 7), Komorbidität (n= 7), Management (n= 6) ,Risikogruppe (n=3) ,Überweisung (n= 3), Training (n=2) ,Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche
• Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert

Nächste Schritte: 

• Ziel: Implementierung und Anwendung der Qualitätsstandards (QS)
• Methode: zweistufiges Vorgehen:
  1. Definition der Items: Um QS quantitativ erfassen zu können, müssen die Items definiert werden. Die Items müssen in einer verbreiteten Praxissoftware zu identifizieren sein (z.B. Rhemit) und die Zeitpunkte der Erfassung müssen jeweils definiert sein. Items müssen für jeden einzelnen QS für RA und axSpA identifiziert werden.
  2. Erfassung der QS Items auf Praxisebene: Studie unter Einbezug von individuellen Praxen/ Hochschulambulanzen/ASV Ambulanzen, um die Erfüllung der QS individuell erfassen zu können.
• Durchführung: > 2 weitere Treffen, mit Zusage durch die DGRh folgt die weitere terminliche Abstimmung
   

2020

• Vorbereitende Tätigkeiten:
  - Studienprotokoll erarbeitet
  - 1. virtuelles Meeting SC:
     - Ziel und Aufgabe der Ad-hoc Kommission besprochen
     - Aufteilung in zwei Arbeitsgruppen (RA und axSpA) besprochen
     - Mitglieder der Arbeitsgruppen festgelegt

• SLR zu Qualitätsmessinstrumenten in der Rheumatologie durchgeführt

• 2. virtuelles Meeting der SC
  - Abstimmung mit IQTIG erfolgt, Methodenpaper IQTIG diskutiert
  - Ergebnisse der SLR vorgestellt, 9 Manuskripte identifiziert
  - axSpA AG fokussiert auf Übersetzung und Identifikation von Lücken in der nationalen Versorgung
  - RA AG identifiziert Versorgungsdefizite basierend auf einer SLR, Versorgungseffizient wird durch LL

• AG axSpA:
  - Deutsche Übersetzung der ASAS Qualitätsstandards (9 Empfehlungen) in Umlauf gebracht: > 80% der Teilnehmer haben diese kommentiert und an die SC zurückgeschickt
  - Virtuelles Meeting am 28.09.20:  Übersetzung diskutiert und final, verabschiedeneVersorgungslücken und Adaptierung auf Deutschland diskutiert
  - Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt
  - Publikation eingereicht und akzeptiert, Publikation zusammen mit RA Manuskript abgedeckt

• AG RA
  - SLR durchgeführt: 6 Qualitätsmessinstrumenten der RA identifiziert
  - Identifikation der Schlüsselbereiche für die Qualitätsverbesserung: 19 Bereiche
  - Priorisierung der Versorgungslücken: 8 Versorgungslücken wurden priorisiert
  - Virtuelles Treffen am 07.10.20: Formulierung der Qualitätsstandards:
  1. Frühzeitige Diagnose, 2. Ziel Remission, 3. Glukokortikoidfreiheit, 4. Konsequente Therapieanpassung, 5. Konsequente Therapie der eingeschränkten Funktionsfähigkeit, 6. Screening psychosozialer Folgeprobleme, 7. Notfall- und Akutmanagement, 8. Komorbiditätenerfassung/Management
  - Grad der Zustimmung im Email Umlaufverfahren ermittelt
  - Publikation eingereicht