Kursiv gedruckte Textpassagen stellen fakultativ zu erarbeitende Sachverhalte dar!

Allgemeines

• Untersuchung erfolgt am stehenden (Inspektion), am sitzenden (Palpation) und auch am liegenden Patienten (z.B. für Stabilitätsprüfung)
• Schmerzursachen können außerhalb des Schultergelenks liegen (Head’sche Zonen). Internistische Erkrankungen (Herzinfarkt, Cholezystitis, Pancost-Tumoren u.a.) sowie Veränderungen der HWS sollten abgegrenzt werden.

3.1. Inspektion

Analyse des Gangbildes, der Bewegung der Arme beim Gehen, von Schonhaltungen

• Wie ist die Bewegung des Schultergelenks beim Ausziehen? Werden bestimmte Bewegungen gemieden?

Verdächtige Bewegungsmuster:

• Vermeidung von Bewegungen oberhalb der Horizontale: frozen shoulder
• Schmerzbedingte Fixierung des Armes auf eine Seite: Bursitis calcarea
• Spontane Innenrotation bei entspannten, frei herabhängendem Arm =>Hinweis auf Rotatorenmannschettenruptur -Haut: Prellmarken, Schwellung, Rötung, Bläschen, Narben (z.B. Unfallfolgen, Herpes zoster, Operationen)
• Konturen: symmetrisch oder aufgehoben
• Schulterstand: Geradstand oder Tiefstand
• Veränderungen der Schlüsselbeine, Sternoclavicular- und Acromiaclaviculargelenk (Stufenbildungen, Schwellungen, hochstehende Klavikula)
• Muskelatrophie im Bereich der Rotatorenmanschette, ggf. mit Schulterhochstand
• Bizepssehnenruptur: distaler Muskelbauch des Bizeps, eingeschränkte Unterarmflexion
• Abstehen der Schulterblätter weist auf Schädigung des N. thoracicus longus

3.2. Palpation

Tastbare Knochenpunkte:

• mediales und laterales Klavikulaende
• Akromion
• Proc. coracoideus
• Tuberculum majus et minus mit Sulcus bicipitalis
• Spina scapulae
• Angulus inferior scapulae
• medialer Skapularand
• Stabilität im SC-Gelenk: Prüfung der Verschieblichkeit der Clavicula
• Prüfung des AC-Gelenks: durch Adduktion des Armes bei gebeugtem Ellenbogen
• Abtasten des Gelenkspalts: Bei Elevation und Extension
• Tasten der langen Bizepssehne: zwischen Tub. minus und majus
• Tasten des Infraspinatus-Ansatzes: am Tub. majus
• Tasten der Supraspinatussehne: bei Extension des Armes unterhalb des Acromions
• Tasten der Subscapularis-Sehne: ist bei Außenrotation am Tuberculum minor

3.3. Prüfung der Funktion

Funktion der einzelnen Muskeln:

• M. supraspinatus: startet Abduktion
• M. infraspinatus: Außenrotation, Adduktion
• M. subscapularis: Innenrotation und Adduktion
• M. deltoideus: Abduktion
• M. teres minor: Außenrotation, Adduktion
• M. bizeps: caput longum: Abduktion, Caput breve: Adduktion

Normwerte für die aktiven und passiven Bewegungsausmaße (Neutral-0-Methode):

• Adduktion/Abduktion: 20-40° - 0 – 180°
• Anteversion/Retroversion : 150-170° - 0 – 40°
• Horizontalextension/-flexion: 135° - 0 – 40-50°
• Innen-/Außenrotation in Adduktion: 95° - 0 – 40-60°
• Innen-/Außenrotation in 90°-Abduktion 70° - 0 – 70°

3.3.1. Prüfung der aktiven Beweglichkeit

Erst auf der gesunden, dann auf der kranken Seite. Bei den Bewegungen im Schultergelenk soll das Schulterblatt fixiert werden.

• Nackengriff: zeigt Funktion des M. supraspinatus (insbesondere bei der Abduktion bis 70° und des M. deltoideus)
• Schürzengriff: Berühren der unteren Endes der gegenüberliegenden Scapula von unten hinter dem Rücken  zeigt Fähigkeit der Innenrotatoren und Adduktoren (und damit des m. subscapularis)
• Berührung der Fingerspitzen über dem Kopf mit gestrecktem Ellenbogen:  Prüfung des M. deltoideus)

Eine Störung der Schulterbewegung in allen Funktionsbereichen kann auf eine Omarthritis (Schultergelenksarthritis) weisen.

Verlust der aktiven Abduktion und Außenrotation: sog. Pseudoparalyse, Hinweis auf frische Ruptur der Rotatorenmanschette.

3.3.2. Prüfung der passiven Beweglichkeit

Der Untersucher steht hinter dem Patienten: Eine Hand führt die Bewegung des Armes aus, die andere Hand kontrolliert die Bewegung der Scapula und des Humeruskopfes. Um die Rotatorenmanschette zu entlasten, kann durch Vorneigung des Oberkörpers und Pendeln des Armes die Bewegung geprüft werden.

Eine Orientierung, ob die Schmerzen von der Schulter ausgehen, liefert die Untersuchung nach Cyriax. Beide Arme werden aktiv über die Ohrlinie neben dem Ohr bewegt. Passiv soll dann der Arm einseitig bei fixierter Brustwirbelsäule bis 10° hinter die Ohrlinie geführt werden. Bei Schmerzursache außerhalb des Schultergelenks ist dies ohne Probleme möglich (Abb. 1).

3.3.3. Funktionstests

Impingement-Tests (to impinge: aufprallen, stoßen)

Bestimmte Bewegungen verursachen durch Kompression von Strukturen oder das Einklemmen von Weichteilen einen lokalisierten Schmerz.

Bei Abduktion zwischen 40° und 120° kommt es bei gestrecktem Ellenbogen zur Kompression subakromialer Strukturen zwischen Akromion und Humeruskopf (subacromialer Painful arc, schmerzhafter Bogen). Typisch für Veränderungen im Bereich des M. supraspinatus und der Bursa subdeltoidea. Ein Painful arc im Bereich der letzten 30° der Abduktion wird bei Irritation im AC-Gelenk angegeben.

• Impingement-Test nach Neer: forcierte Flexion und Innenrotation, d.h. => subakromiales Impingement
• Impingement-Test nach Hawkins : der leicht gebeugte Ellenbogen wird vom Untersucher angehoben und durch gleichzeitiges Absenken der Hand ein subacromiales Impingement verursacht

Rotatorenmannschetten-Tests

• Drop-arm sign: Der Patient hält die Arme aktiv in 90° Abduktion gegen Widerstand oder gegen die Schwerkraft (Abb. 2)
• Null-Grad-Abduktions-Test : aktive Abduktion bei 0°-Abduktion gegen Widerstand => Prüfen der Starterfunktion des M.supraspinatus
• Außenrotatoren-Test: der Untersucher steht hinter dem Patienten, die Arme des Patienten hängen seitlich in Neutralstellung, der Ellenbogen ist 90° nach vorn gebeugt. Die Unterarme sollen sich aktiv gegen den Widerstand des Untersuchers in die Vertikale bewegen (Abb. 3).
• Die Prüfung des M. infraspinatus und teres minor erfolgt durch Außenrotation gegen Widerstand in 90°-Abduktion + 90°- Ellenbeugung (Abb. 3)
• Signe des Nabot : Druck des Armes in Humeruslängsachse gegen Akromion => Rotatorenmannschettenaffektion
• Jobe-Test : Halten des Armes gegen Druck von kranial bei 90°-Abduktion + 30°Horizontalflexion + Innenrotation (Daumen nach unten) => Ausschalten des M. deltoideus: Funktion der Supraspinatussehne
• Eine Läsion im M. subscapularis zeigt sich, wenn ein aktives Abheben der Hand aus dem Schürzengriff nach dorsal gegen den Widerstand des Untersuchers nicht möglich ist. (Lift-off-Test nach Gerber). Der Untersucher kann dabei die Schulter der Gegenseite fixieren.

AC-Gelenkstests

• akromioklavikulärer Painful arc: Beschwerden erst über 120', die auch in der Endstellung bei 180° nicht nachlassen (Schmerzursache im AC-Gelenk)
• horizontaler Painful arc (cross-body-action) : Schmerz bei passiver Horizontalflektion

Tests der langen Bizepssehne

• Yergason-Test : Supination gegen Widerstand
• Speed-Test: Druck nach kranial gegen Widerstand bei gestrecktem, supiniertem Arm in 90°Anterversion (Abb. 5)