DGRh-Leitlinie: Management der frühen rheumatoiden Arthritis

Zweite überarbeitete Auflage

Die überarbeitete zweite Ausgabe der interdisziplinär erstellten Leitlinie spricht einen aktuell intensiv beforschten Bereich an. Sie berücksichtigt sowohl neue diagnostische Verfahren als auch innovative Therapieoptionen (z.B. primärer Einsatz von Biologicals). Erklärtes Ziel der Leitlinie ist eine verbesserte Koordination der Versorgung, welche an früher Diagnosestellung und Einleitung einer angemessenen Therapie messbar ist. Primäre Adressaten sind Hausärzte, hausärztlich tätige Internisten sowie Orthopäden.

Inhalte

1. Einleitung 1.1 Epidemiologie 1.2 Krankheitsverlauf/Prognose 1.3 Begründung der Leitlinie 1.4 Ziel/Adressaten der Leitlinie 1.5 Methodik/Aktualisierung
2. Diagnose 2.1 Symptome 2.2 Technische Untersuchungen 2.2.1 Laboruntersuchungen 2.2.2 Bildgebende Verfahren 2.3 Empfohlene Diagnostik
3. Prinzipien der Therapie 3.1 Frühe Therapieeinleitung (Früher Therapiebeginn) 3.2 Koordinierte, problemorientierte, multidisziplinäre Behandlung 3.3 Patienteninformation/Patientenschulung 3.4 Dokumentation der Krankheitsaktivität 3.5 Stationäre Behandlung
4. Medikamentöse Therapie 4.1 Antirheumatika – DMARDs 4.1.1 Evaluation – Übersicht 4.1.2 Zeitpunkt des Therapiebeginns 4.1.3 Wirksamkeit 4.1.4 Biologicals 4.1.5 Toxizität – Infektionen/Tumoren unter Biologicals 4.1.6 Wahl der Basistherapie 4.2 Corticoide 4.2.1 Symptomatischer Effekt 4.2.2 Akute-Phase-Reaktion 4.2.3 Beeinflussung der Funktion 4.2.4 Radiologische Progression 4.2.5 Unerwünschte Wirkungen 4.2.6 Intraartikuläre Corticoide 4.3 Symptomatische Medikamentöse Therapie 4.3.1 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) 4.3.2 Analgetika
5. Multidisziplinäre Behandlung 5.1 Physiotherapie 5.1.1 Krankengymnastik/Bewegungstherapie 5.1.2 Hydrotherapie/Balneotherapie 5.1.3 Thermo-, Elektro-, Ultraschalltherapie 5.1.4 Sport 5.2 Ergotherapie 5.3 Orthopädische Schuhversorgung 5.4 Diätetische Maßnahmen 5.5 Nahrungsmittelergänzung 5.6 Alternative Medizin
6. Patienteninformation
7. Management der frühen RA – Kurzfassung
8. Anhänge und Tabellen Anhang 1: Statements of Evidence – Hierarchie der Evidenz, Grades of Recommendation – Härtegrad der Empfehlung Anhang 2: ACR (American College of Rheumatology) – Klassifikationskriterien Anhang 3: Remissionskriterien der rheumatoiden Arthritis Anhang 4: Health Assessment Questionnaire – HAQ Anhang 5: Instrumente zur Evaluation der antirheumatischen Basistherapie, ACR-Responder-Kriterien, DAS-EULAR Responder-Kriterien (European League against Rheumatism), Radiologische Progression, Funktions-Fragebogen Hannover – FFBH Anhang 6: Evidenztabellen Tabelle 5: Monotherapie klassische DMARDs Tabelle 6: Leflunomid Tabelle 7: Biologicals - Mono- und Kombinationstherapie Tabelle 8: Kombinationstherapie der frühen rheumatoiden Arthritis Tabelle 9: Vergleich von Therapiestrategien Anhang 7: Therapie-Informationsbögen - Arzt und Patient (Links)
9. Kommissionsmitglieder
10. Literaturverzeichnis