3.1 Vorbemerkungen

 

 

von der Kommission "Qualitätssicherung"

 

 

Bei rheumatischen Erkrankungen ist nur selten die Ursache bekannt. Dort, wo dies der Fall ist, erfolgt die Klassifikation und Beschreibung der Erkrankung ursachenbezogen (z. B. infektiöse Arthritis).

 

Rheumatische Erkrankungen unklarer Ursache lassen sich in der Regel nicht aufgrund eines Krankheitsmerkmals unterscheiden. Die Identifikation dieser Erkrankungen ist meist nur auf der Grundlage einer Kombination von klinischen, röntgenologischen, labormedizinischen und anderen Merkmalen möglich. Zur Definition rheumatischer Erkrankungen, des aktuellen klinischen Zustands, der Prognose und der Folgen wurden auf der Basis eines Expertenkonsensus anhand von ausgewählten Patientengruppen Kriterien für unterschiedliche Zwecke erarbeitet.

 

• Klassifikationskriterien unterscheiden Patienten mit einer bestimmten Erkrankung von Patienten ohne diese Krankheit und von Gesunden.
  
  
• Subklassifikationskriterien unterscheiden Erkrankungen oder Untergruppen (Subsets, Varianten) innerhalb einer Krankheitsgruppe.
  
  
• Prognostische Kriterien erlauben es, Patienten mit leichten oder schweren Krankheitsverläufen voneinander zu trennen.
  
  
• Statusindizes beschreiben die aktuelle Krankheitsaktivität und den Grad irreversibler Schäden.
  
  
• Outcomekriterien messen die Gesamtheit der Folgen einer Erkrankung.

 

Klassifikationskriterien sind ein Kompromiss aus Sensitivität und Spezifität zur Identifizierung einer Erkrankung. Sie dienen in erster Linie wissenschaftlichen Untersuchungen (epidemiologische Untersuchungen, Therapiestudien), sie werden jedoch in der Praxis häufig als diagnostische Kriterien verwendet. Klassifikationskriterien bestehen aus einer definierten Anzahl von klinischen, röntgenmorphologischen, labormedizinischen oder sonstigen Merkmalen, von denen eine Mindestanzahl nachgewiesen werden soll, um von einer gesicherten Diagnose ausgehen zu können. Sensitivität und Spezifität der Kriterien sind für diese Mindestanzahl von Merkmalen definiert. Alternativ werden sog. Entscheidungsbäume verwendet, die innerhalb eines definierten Katalogs von Kriterien Sensitivität und Spezifität verschiedener Merkmalsgruppen definieren. Die Sensitivität beschreibt dabei die Häufigkeit eines Merkmals oder einer Merkmalsgruppe bei der betreffenden Erkrankung und die Spezifität die Häufigkeit des Fehlens dieses Merkmals oder dieser Merkmalsgruppe bei Patienten mit differenzialdiagnostisch relevanten Erkrankungen oder bei Gesunden.

 

Eine Besonderheit rheumatischer Erkrankungen ist es, dass einzelne Patienten wesentliche Krankheitssymptome verschiedener Erkrankungen aufweisen können bzw. dass Erkrankungen nicht klar voneinander abgegrenzt werden können. Hinzu kommt, dass das Krankheitsbild oft zu Beginn nicht hinreichend differenziert ist, sodass eine Zuordnung zu einer bestimmten Erkrankung nicht gelingt. Bei den Spondyloarthritiden hat dies dazu geführt, dass Klassifikationskriterien für eine Krankheitsgruppe definiert wurden, die es auch erlauben, "undifferenzierte" Fälle einer Krankheitsgruppe zuzuordnen, wo die Zuordnung zu Einzelerkrankungen nicht gelingt.

Einen Überblick über die international gebräuchlichen und in diesem Manual verwendeten Klassifikations-(Diagnose-)kriterien rheumatischer Erkrankungen gibt die Tabelle 1.

 

 

Tabelle 1. Übersicht über Klassifikationskriterien in der Rheumatologie

 

Rheumatische Erkrankungen	Klassifikationskriterien
Rheumatoide Arthritis	ACR-(ARA-)Kriterien 1987
Juvenile idiopathische Arthritis	EULAR-WHO 1977; ARA/ACR 1977; ILAR 1997
Spondyloarthropathien	ESSG-Kriterien 1991
Ankylosierende Spondylitis	New-York-Kriterien 1968
Sjögren-Syndrom	EEC-Kriterien 1993
SLE	ACE-(ARA-)Kriterien 1982
Systemische Sklerose	Vorläufige ACE-(ARA-)Kriterien 1980
Poly-/Dermatomyositis	Kriterien von Bohan und Peter 1975
Vaskulitissyndrome	ACR-Kriterien 1990
Polymyalgia rheumatica	BIRD-Kriterien 1979
Behcet-Syndrom	Kriterien der "International study group for Behcets-disease" 1990
Arthritis urica	New-York-Kriterien 1966
Arthrosen der Hände	ACR-Kriterien 1990
Arthrose des Kniegelenks	ACR-Kriterien 1991
Arthrose des Hüftgelenks	ACR-Kriterien 1991
Fibromyalgiesyndrom	ACR-Kriterien 1990

 

 

Literatur

 

1. Fries JF, Hochberg MC, Medsger Jr TA, Hunder GG, Bombardier C and the American College of Rheumatology Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee (1994) Criteria for rheumatic disease: different types and different functions. Arthritis Rheum 37:454-462
   
   
2. Mathies H (Hrsg) (1984) Leitfaden für Diagnose und Therapie rheumatischer Erkrankungen. EULAR, Basel